Beskrivelse og princip for drift af lampen fra gulsot

Hvad er en gulsot lampe

Hos 32-86% af nyfødte i den første uge af livet, hovedsageligt på den anden eller tredje dag, noteres den såkaldte fysiologiske gulsot, som viser sig eksternt ved gulfarvning af huden og øjnenes sclera.

Visuel bestemmelse af niveauet af Hb.

Fænomenet i sig selv er ikke unormalt og opstår på grund af et reduceret niveau af leverenzymer og som følge heraf en utilstrækkelig nedbrydningshastighed i leveren af ​​indirekte bilirubin, dannet under nedbrydningen af ​​døende røde blodlegemer og hæmoglobin. Den mest almindelige årsag er:

• præmaturitet og/eller lav vægt af barnet;
• endokrine lidelser hos moderen, især diabetes mellitus og skjoldbruskkirtelsygdom;
• Rh-konflikt mellem mors og barns blod;
• gestose under graviditeten.

For den fulde udvikling af barnets enzymsystem tager det fra halvanden til tre måneder. I den indledende dannelsesperiode er terapi rettet mod at bekæmpe hyperbilirubinæmi. Det er indirekte bilirubin, der udgør den største fare for den nyfødte på grund af dets histotoksicitet - evnen til negativt at påvirke metaboliske processer i væv, herunder hjernen.

Der er 25 kendte former for neonatal gulsot, og kun de sjældneste af dem kræver medicinsk eller kirurgisk behandling. I 95% af tilfældene kompenseres denne tilstand af fototerapi med lamper, der udsender et lysspektrum tæt på ultraviolet.

Hvordan det virker

Under påvirkning af lamper, der udsender lys med en bølgelængde på 400-500 nm, sker fotoisomerisering af indirekte bilirubinmolekyler i huden med dens overgang til en vandopløselig form. Den resulterende direkte bilirubin er ikke farlig og udskilles let af kroppens udskillelsessystemer i urin, afføring og til en vis grad sved.

En nyfødt i en kuvøse under en lampe.

Den terapeutiske effekt manifesteres:

• laboratorium - et fald i niveauet af bilirubin i blodet allerede på den anden dag af fototerapi og fuldstændig normalisering på dag 5-6;
• visuelt - et fald i gulheden af ​​huden, slimhinderne og øjnenes sclera på den tredje eller fjerde dag af behandlingen.

Bemærk. Mørkegrøn farvning af neonatal afføring under fototerapi er normal på grund af udskillelse af direkte bilirubin og er ikke farlig. Det kan tages i betragtning som en yderligere indikator for effektiviteten af ​​lampebehandling.

Eksperimentelt blev det bestemt, at den højeste grad af fotoisomerisering opnås, når den bestråles med lys fra det blå spektrum og en bølgelængde med et snævert område på 450-460 nm. Ansøgning ultraviolette lamper ikke så effektivt for nyfødte, da deres operationsområde ligger i området fra 100 til 400 nanometer, hvilket er farligt for den skrøbelige babys krop.

Sorter

Afhængigt af designet er der lamper:

• overhead lys - monteret på et bærbart stativ eller i et stationært panel forbundet med en inkubator. Den største ulempe er kravene til beskyttelse af kønsorganer og synsorganer i tilfælde af brug af lyskilder tæt på det aggressive ultraviolette område;

Fluorescerende lampe på stativ.

• lavere lys - lamper placeret i bunden af ​​en sag med en gennemsigtig bund eller under en hængekøje med et gennemskinnelig stof. Mindre krævende for øjenbeskyttelse, forudsat at barnets kropsholdning overholdes eller der anvendes sikre LED-lamper;

LED-panel i bunden af ​​kolben.

• indpakning - et stof med et fiberoptisk kabel placeret på den indre overflade af et tæppe eller sengetæppe. Udviklingen af ​​amerikanske videnskabsmænd anses for at være sikker og bekvem, da lysstrålerne er rettet indad og ikke falder ind i øjnene, og det lille volumen af ​​det foldede tæppe giver dig mulighed for at bære det med dig og bruge det, hvor der er en kraft kilde.

Fiberoptisk tæppe.

Som et alternativ til lamper i lande med et varmt klima bruges sollys, der føres gennem en speciel filterklud. Dette materiale afskærer det ultraviolette og infrarøde område og passerer kun det blå spektrum af synligt lys.Barnet lægges under en baldakin lavet af filterdug, og er under den afklædt hele dagen. Undersøgelser har vist, at den terapeutiske virkning af filtreret sollys ikke er ringere, og i nogle grupper endda overstiger den af ​​fototerapi med elektriske lamper. Den eneste ulempe ved metoden er behovet for at overvåge babyens temperatur, og når kroppen opvarmes til 38 ° C, skal du placere den i skyggen, indtil termometeret vender tilbage til det normale.

Strukturelle forskelle mellem fotolamper og gulsot for den nyfødtes komfort og resultatet af behandlingen er ikke af fundamental betydning, da forskellige typer belysningselementer kan bruges i de samme installationer. Nogle typer lamper har en begrænset levetid. Det betyder, at effektiviteten af ​​en eksternt fungerende enhed falder over tid. Nye enheder er udstyret med specielle målere, der markerer lampens "kilometerstand". Tilstanden og effektiviteten af ​​en lampe uden tæller bestemmes af et fotometer.

Nyfødt gulsot: årsager, behandling

LED- eller LED-enheder

De mest økonomiske og sikre lyskilder. Det er LED'erne, der er monteret i cuveuses med gennemsigtig bund. Da disse lamper praktisk talt ikke opvarmes, kan de placeres i enhver passende afstand fra babyens krop og intensiteten af ​​det blå spektrum med en bølgelængde på 420-470 nm med en effekt på 500 μW / cm² i en afstand på 800 mm fra kroppen eliminerer de skadelige virkninger af høj- og lavbølgestråling. Det særegne ved LED-enheder er, at deres lys er mindre effektivt, men samtidig relativt sikkert for den nyfødtes synsorganer og hud. En anden positiv forskel mellem lysdioder er deres ressource, som er 20.000-50.000 timers drift.LED-lamper er en komplet erstatning for halogen- og lysstofrør.

Patienten under LED-enheden.

Halogen lamper

Forbedrede glødelamper med wolframglødetråd placeret i en kolbe med jod eller bromdamp. Lysfiltre bruges til at afskære unødvendige strålingsbølger, dog fungerer halogenlamper i området 380-600 nm, og deres lysudbytte når 22 Lm / W, hvilket stiller særlige krav til beskyttelse af synsorganerne og lyskeregionen fra lette forbrændinger. Derudover indebærer kolbens opvarmningstemperatur på 300 °C placering af enheden i en afstand fra patienten for at undgå hypertermi, som reducerer koncentrationen af ​​lysfluxen. Varigheden af ​​halogenenhederne er maksimalt 4000 timer. Den ujævne fordeling af det nyttige spektrum og øgede krav til kontrol af mulig hypertermi og overdosering af UV-stråling gør brugen af ​​halogenlamper i apparater til behandling af hyperbilirubinæmi upraktisk.

Halogen lampe.

Fluorescerende fotolamper

Oftest brugt som bakteriedræbende, da den elektriske udladning i kviksølvdamp er i stand til at producere en bred vifte af lysbølger, startende fra det grønne synlige spektrum med en længde på 520 nm op til aggressiv lavbølge ultraviolet klasse B. Til behandling af gulsot, gasudladningsanordninger med turkis - 490 nm og blåt lys - 420-460 nm er velegnede . Med hensyn til energiforbrug er de ikke ringere end LED'er med samme lysudbytte, og levetiden når 70 tusinde timer. Lav varmeoverførsel fører ikke til hypertermi og tillader installation af fluorescerende kolber i enheder uden specielle radiatorer og tvungen køling. Nogle ulemper:

• tilstedeværelsen af ​​giftigt kviksølv inde i en skrøbelig kolbe;
• hyppige nedbrud af startenheder;
• udbrænding af lysdannende fotoceller og fotofiltre i kolben med ændring af driftsområdet til den ultraviolette side.

Alt dette kræver opmærksomhed på brugsbetingelserne, vedligeholdelse og beskyttelse af barnets øjne og lyske mod forbrændinger. I dette er fluorescerende lamper ringere end LED.

Fluorescerende lampe.

hybrid

Kombination af øvre og nedre lyslamper, når LED-lamper er installeret i bunden af ​​cuveauxen, og halogen hhv. lysstofrør. I nogle tilfælde anvendes kombinationer af svagt lys med et fotooptisk dæksel. Kombinerede systemer anvendes, når det er nødvendigt for at opnå den maksimale effekt på kort tid, men anvendelsen kræver særlige færdigheder fra ledsagerne.

Kombination af fluorescerende og LED-systemer.

Sådan vælger du den rigtige lampe

De stationære forhold i neonatale centre tillader brugen af ​​alle typer enheder og deres kombinationer, da professionelle læger overvåger alle indikatorer og babyens tilstand. I tilfælde, hvor den behandlende læge tillader fototerapi i hjemmet, er betingelserne for at vælge en enhed til behandling af neonatal gulsot:

1. Sikkerhed.
2. Mobilitet.
3. Brugervenlighed.

To typer lamper opfylder disse kriterier:

• bærbare inkubatorer med lavere lys eller stativer på LED-elementer. De skader ikke synsorganerne, fører praktisk talt ikke til en overdosis af UV, hypertermi. Som regel er de udstyret med et elektronisk styresystem med programmerbar driftstilstand og en tæller, der viser den resterende brugstid. Samtidig er de relativt overkommelige og økonomiske;
• fototæpper og fotocovers.De har alle fordelene ved LED-lamper, men samtidig forårsager de ikke angst for en nyfødt, når de er foldet, placeres de i en lille sag. Den største og eneste ulempe er den høje pris og et lille sortiment på markedet for medicinsk udstyr.

Under betingelse af et kort behandlingsforløb er det ikke tilrådeligt at købe sådant udstyr, så de fleste forældre er begrænset til tjenester fra virksomheder, der leverer enheden til leje.

Bærbar kolbe.

Indikationer og kontraindikationer for brug

Den endelige beslutning om tilrådeligheden af ​​at bruge en konservativ metode til behandling af neonatal gulsot træffes af en neonatolog eller en lokal børnelæge. Udnævnelsen af ​​fototerapi er mulig på grundlag af undersøgelsesdata, laboratorieprøver og moderens historie, herunder under graviditet. Oftest er lysterapi indiceret i følgende tilfælde:

• fysiologisk gulsot hos nyfødte med niveauet af indirekte bilirubin hos fuldbårne børn er over 70 µmol/l, hos for tidligt fødte børn er det 60 µmol/l.
• mild hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, når niveauet af indirekte bilirubin i blodserumet ikke overstiger 60 μmol / l;
• tilstedeværelsen i anamnese af moderen til diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelpatologier, svær gestose, anæmi under graviditeten;
• fysiologisk umodenhed af en for tidlig nyfødt;
• forberedelse eller rehabilitering før/efter kirurgiske indgreb;
• tilstedeværelsen af ​​subkutane og parenkymale blødninger hos et barn.

Absolutte kontraindikationer for fototerapi inkluderer:

• kolestase på grund af obstruktion af galdekanalerne;
• "bronze baby" syndrom - øget lysfølsomhed af huden, når fototerapi fører til en gråbrun farvning af huden, urin og misfarvning af afføringen;
• inflammatoriske processer i levervæv;
• et kritisk niveau af bilirubin, som udgør en fare for et barns liv på grund af skader på centralnervesystemet:
  • for fuldtids 342 µmol/l;
  • til for tidligt fødte børn 270 µmol/l;
  • til dybt for tidligt fødte børn fra 170 µmol/l.

I nærvær af kontraindikationer og i tilfælde af ineffektivitet af fototerapi, når der ikke er tid til konservativ terapi, anvendes lægemiddelbehandling, og i nogle tilfælde er kirurgi indiceret.

Udseende af en ikonisk nyfødt.

Brugsanvisning

Fluorescerende lamper

1. Tøj fjernes fra den nyfødte, forlader bleen, specielle beskyttelsesbriller sættes på med fiksering under hagen for at forhindre ufrivillig glidning og placeres i en kuvøse.
2. Enheden tændes og installeres i en afstand på 400-600 mm fra barnets krop.
3. En timer er indstillet til 30 minutter. op til 8 timer, afhængig af neonatologens anvisninger.
4. Sessionen afbrydes for fodring, bleskift. Hvis der opdages rødme i huden, og barnet er meget angst, skal lægen underrettes.

Sikkerhedsbriller med dobbelt fiksering.

Halogen lamper

På grund af det brede spektrum af stråling med indfangning af det ultraviolette område og opvarmning af pæren op til 300 ° C, anvendes halogenlamper med den mest omhyggelige tilgang til sikkerhed, herunder:

• obligatorisk brug af øjenbeskyttelse og kønsorganer;
• placere lampen ikke tættere end 800 mm fra barnet;
• kontrol over kropstemperatur og påvisning af hyperæmiske hudområder.

Ved behandling med halogenapparater anbefales det, at barnet er på hospitalet.

Kombinerede systemer

I tilfælde af brug af kombinationer af selvlysende og LED-lyskilder svarer behandlingstaktikken til standarden for en bestemt type enhed.Hvis det kombinerede system betyder terapi med et fototæppe med en fiberoptisk overflade, indebærer metoden til dets anvendelse:

• udelukkelse af beskyttelsesanordninger;
• daglig terapicyklus med pauser til hygiejneprocedurer;
• muligheden for at spise uden at tage den nyfødte ud af fotodragten eller tæppet.

Foderstilling i et fiberoptisk tæppe.

LED lamper

1. Barnet klædes helt af eller til bleen. En kasket eller beskyttelsesbriller placeres over øjnene for at forbedre søvnkvaliteten.
2. Patienten placeres under apparatet, i en kuvøse eller en hængekøje, med forsiden opad.
3. Ved hjælp af kontrolpanelet indstilles driftstilstanden og sessionstiden specificeret af den behandlende børnelæge.

Behandlingens varighed

Det er forbudt selvstændigt at bestemme det nødvendige behandlingsforløb og varigheden af ​​perioder med fototerapi. Ved hjemmebehandling er distriktets børnelæge forpligtet til at undersøge patienten og overvåge terapiforløbet gennem hele forløbet. Forældre eller barnepige følger alle lægens anvisninger. I det normale forløb af fototerapi forsvinder hudens gulhed helt på den 7.-8. dag. Manifestationen af ​​symptomer på den første dag eller vedvarende gulsot i mere end 14 dage er en abnormitet og en grund til at overføre patienten til et hospital for yderligere undersøgelse og ambulant behandling.

Bivirkninger ved brug af lamper

Langvarig udsættelse for det blå lysspektrum, selv med fuld overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger, er nogle gange ledsaget af:

• hyperæmi i huden, nogle gange forbrændinger;
• tørhed og afskalning af epidermis;
• hypertermi;
• afføringsforstyrrelse;
• øget angst, søvnforstyrrelser.

For at forhindre brud på vandbalancen får barnet vand eller 0,9% NaCl fra en ske, og i alvorlige tilfælde udføres infusionsbehandling med en 3% glukoseopløsning.

Hvor hurtigt falder bilirubin?

For selvstændigt at bestemme niveauet af bilirubin i babyens hud er der transkutane bilirubinometre.

Den endelige dannelse af det enzymatiske system i leveren af ​​en nyfødt sker efter 1,5-3,5 måneder af livet. I hele perioden er komplikationer og tilbagefald mulige. Behandling anses for effektiv, hvis faldet i niveauet af indirekte bilirubin i patientens blod sker med 19-21 μmol / dag.